نزيف الأنف: ليه بيحصل وإزاي توقفه في البيت وإمتى تقلق؟
لو ابنك جالك
يوم وهو ماسك أنفه والدم نازل، أو صحيت الصبح ولقيت دم على المخدة من غير سبب
واضح، اطمن الأول. نزيف الأنف حاجة شائعة جدًا، وأغلب الحالات بسيطة وبتوقف في
دقايق. بس فيه فرق كبير بين نزيف بسيط بيحصل لأي حد، ونزيف بيتكرر أو معاه علامات
تانية محتاجة تقييم عند دكتور. المقال ده هيوضحلك الصورة كلها، من غير تهويل ومن
غير تهوين.
إيه هو نزيف الأنف أصلاً؟
ببساطة، هو
نزول دم من الأنف، سواء من فتحة واحدة أو الاتنين. وبيحصل في أي سن، بس فيه ذروتين
واضحتين: الأولى في مرحلة الطفولة، وغالبًا بيكون مصدرها منطقة معينة جوه الأنف
اسمها "منطقة ليتل"
(Little's area)، وهي منطقة قريبة من فتحة
الأنف وغنية بشبكة أوعية دموية. والذروة التانية بتظهر في العقد الخامس أو السادس
من العمر، وغالبًا بتترافق مع ارتفاع ضغط الدم.
فيه نقطة
مهمة هنا: النزيف عند كبار السن بيكون غالبًا من جزء خلفي من تجويف الأنف، وده
بيخليه أشد وأصعب في السيطرة عليه مقارنة بالنزيف الأمامي اللي بيحصل عادة عند
الأطفال.
نزيف أمامي ولا خلفي؟
الأطباء
بيقسموا النزيف حسب مكانه، أمامي أو خلفي، والحد الفاصل بينهم تقريبًا هو فتحة
الأنف الخلفية أو المحارة الوسطى. النزيف الخلفي عمومًا أشد وأصعب في التحكم فيه
من الأمامي، وده بيفسر ليه بعض الحالات بتحتاج تدخل أكبر من مجرد الضغط على الأنف.
نزيف أولي ولا نزيف بسبب مرض؟
حوالي 70 إلى
75% من حالات نزيف الأنف بتكون "أولية"، يعني مفيش سبب واضح وراها،
وغالبًا بتحصل عند الأطفال بسبب حكة الأنف بالإصبع، أو جفاف الجو، أو التعرض
لمهيجات زي الغبار والدخان. النوع ده عادة بسيط وبيتوقف بسهولة. الباقي، حوالي 25
إلى 30%، بيكون "ثانوي"، يعني نتيجة سبب محدد. وده اللي محتاج نتكلم عنه
أكتر.
أسباب النزيف الثانوي
أسباب موضعية (في الأنف نفسه)
- أمراض خلقية زي مرض توسع الشعيرات الدموية الوراثي (Osler-Weber-Rendu)
- إصابات، سواء من حكة الأنف أو كسر أو جسم غريب داخل الأنف
- التهابات زي التهاب الأنف التحسسي، أو أمراض حبيبية معينة
- أورام، منها الأورام الحميدة زي بوليبات نازفة أو الأورام
الليفية الوعائية عند الشباب، ومنها للأسف أورام خبيثة في الجيوب الأنفية
- اعوجاج الحاجز الأنفي، خصوصًا لو فيه بروز حاد
أسباب عامة
1.
ضغط
الدم المرتفع: العلاقة هنا مش قاطعة 100%، لكن المعروف إن الضغط العالي
بيطول مدة النزيف لما يحصل. المرضى اللي عندهم تصلب شرايين مع الضغط بيكون النزيف
عندهم أشد وأكتر تكرارًا.
2.
مميعات الدم زي الوارفارين والأسبرين
3.
أمراض الدم زي الهيموفيليا، الفرفرية، سرطان الدم
4.
عوامل بيئية زي الارتفاعات العالية أو الجفاف الشديد
5.
تغيرات هرمونية، زي الدورة الشهرية أو الحمل
لما الدم ينزل فجأة... تعمل
إيه؟
الخطوات دي
بسيطة وفعالة في أغلب الحالات:
- اقعد وميلّ جسمك للأمام شوية، وسيب فمك مفتوح تتنفس منه
- اضغط بإصبعك على "جناح" الأنف (الجزء الطري) لمدة 10
لـ 15 دقيقة كاملة، من غير ما تفك الضغط تتأكد
- ممكن تحط قطنة مبلولة بمحلول مضيق للأوعية، إلا لو المريض عنده
ضغط مرتفع
- متنمش وتستلقي، إلا لو حسيت إنك هتغمى عليك
النقطة دي
بيغلط فيها ناس كتير: بيميلوا الرأس للخلف. ده بيخلي الدم ينزل في الزور بدل ما
يوقف، وممكن يسبب غثيان. ميل للأمام هو الصح.
لما النزيف مايوقفش... الدكتور
بيعمل إيه
لو النزيف
مستمر أو بيتكرر، بيبدأ الفحص بتقييم حالة المريض العامة، والتأكد مفيش علامات
صدمة، وممكن يطلب تحاليل زي صورة دم كاملة وتحليل تخثر، وفي الحالات الشديدة تحديد
فصيلة الدم استعدادًا لأي احتياج نقل دم.
الكي (الكاوتر)
لو أمكن
تحديد مكان النزيف بالضبط، الكي بيكون الخيار المفضل قبل الحشو. وفيه أكتر من
طريقة: كي كيميائي بنترات الفضة، وده مناسب خصوصًا للأطفال في الحالات البسيطة، أو
كي كهربائي أو ثنائي القطب، وده الأدق لما يكون في إمكانية استخدام منظار لتحديد
المكان بدقة. مهم جدًا إن الكي ميتعملش على الجانبين في نفس الوقت، عشان الخطورة
من ثقب الحاجز الأنفي.
الحشو الأنفي
لو الكي مش
ممكن أو مش كافي، بييجي دور الحشو. وفيه أنواع مختلفة: شاش مطاطي مشرب بمواد زي
الفازلين أو معجون البزموث، أو إسفنجة قابلة للتمدد زي الميروسيل، أو حشوات قابلة
للامتصاص ذاتيًا زي السليلوز المؤكسد، ودي ميزتها إنها مش محتاجة تتسحب بعدين.
طبعًا الحشو مش بلا مخاطر، ممكن يسبب التهاب جيوب، أو في حالات نادرة صدمة سامة،
أو حتى ضيق تنفس.
البالونات الأنفية
مفيدة خصوصًا
في النزيف الخلفي أو من منطقة البلعوم الأنفي، وميزتها إنها بتحافظ على ممر تنفسي
مفتوح أثناء ما بتوقف النزيف.
غسيل بماء ساخن
طريقة أقل
شيوعًا، بيتم فيها غسل الأنف بماء بدرجة حرارة حوالي 50 مئوية، والفكرة إن الحرارة
بتسبب تورم في الغشاء المخاطي يضغط على الشعيرات النازفة. مفيدة في حالات النزيف
المنتشر أو الصعب الوصول لمكانه بالظبط.
حمض ترانيكساميك
ده دواء مضاد
لتحلل الفيبرين، بيتم استخدامه أحيانًا لإبطاء ذوبان الجلطة. لسه فيه جدل علمي حول
مدى فعاليته الحقيقية في كل الحالات.
مرض توسع الشعيرات الدموية
الوراثي (أوسلر-ويبر-رندو)
ده مرض وراثي
سائد، بيحصل بسبب خلل في مستقبل معين لعامل النمو المحول بيتا (TGF-β)، وده بيؤدي لضعف
في جدار الأوعية الدموية، الشريانية والوريدية على السواء. النتيجة نزيف متكرر من
الأنف، مع ظهور توسعات شعرية على الجلد والأغشية المخاطية. بيتشخص المرض بأربع
علامات: نزيف الأنف المتكرر، توسع الشعيرات الظاهر، إصابة أعضاء داخلية زي الرئة
أو الجهاز الهضمي أو الكبد أو المخ، ووجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بنفس المرض.
العلاج بيشمل
الكي بالليزر أو التردد الحراري، أو عملية زرع جلد داخل الأنف، أو إجراء يونج اللي
بيقفل فتحة الأنف مؤقتًا، وأحيانًا حقن مواد مصلبة أو دواء بيفاسيزوماب اللي بيمنع
نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية، بالإضافة لحمض ترانيكساميك عن طريق الفم.
أسئلة بيسألها المرضى كتير
نزيف الأنف من غير سبب، معناه خطر؟
في أغلب
الأوقات لأ. النسبة الأكبر من الحالات "أولية" ومفيهاش سبب مرضي وراها.
بس لو النزيف بيتكرر بشكل ملحوظ أو شديد، وقتها لازم تتفحص عند دكتور أنف وأذن.
هل الضغط العالي هو اللي بيسبب النزيف؟
العلاقة مش
مباشرة زي ما بيتخيل الناس. لكن الضغط المرتفع بيطول مدة النزيف ويزود شدته، خصوصًا
لو معاه تصلب شرايين.
الحشو الأنفي وجعان، ليه بيتعمل أصلاً؟
بيتعمل بس لو
الكي مش كفاية أو مش ممكن، عشان يضغط على مصدر النزيف مباشرة.
إمتى أروح الطوارئ فورًا؟
لو النزيف
مستمر أكتر من 20 دقيقة رغم الضغط الصحيح، أو معاه دوخة شديدة أو تسارع نبض، أو
المريض بياخد مميعات دم، وقتها متستناش.
References
- Tabassom A, Dahlstrom JJ. Epistaxis. StatPearls [Internet]. National Library of Medicine, National Institutes of Health. Updated 2022. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435997
- Tunkel DE, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, January 2020. aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com
- Kravchik L, Hohman MH, Pester JM. Anterior Epistaxis Nasal Pack. StatPearls [Internet]. Updated 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538304
- Leadon M, Hohman MH. Posterior Epistaxis Nasal Pack. StatPearls [Internet]. Updated 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576436
- Krulewitz NA, Fix ML. Epistaxis. Emergency Medicine Clinics of North America. 2019;37:29-39. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40720878
- Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: Diagnosis and Management from the Hematologist's Perspective. PMC, National Library of Medicine. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6119150
- Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia in Pediatric Age: Focus on Genetics and Diagnosis. PMC, National Library of Medicine. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9944132
هذا
المقال لأغراض توعوية فقط ولا يغني عن الكشف الطبي المباشر. لو عندك نزيف متكرر أو
شديد، يُرجى مراجعة طبيب متخصص في الأنف والأذن والحنجرة لتقييم حالتك بدقة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق
من فضلك اكتب تعليقا مناسبا