إيه هو التهاب الجيوب الفطري

 

لما الزكام "اللي مابيخلصش" يطلع سببه فطريات في الجيوب الأنفية

أم كريم جتلي في العيادة بعد تلات سنين من انسداد في الأنف من ناحية واحدة بس، وهي واصفاه لي بقالها "زكام ما بيسيبنيش". جربت كل حاجة، بخاخات حساسية، وكورسين مضاد حيوي، وحتى نصيحة من صحبتها بمية وملح. ومفيش حاجة فرقت غير كام أسبوع. الأشعة المقطعية أخيرًا كشفت السبب: كتلة صغيرة متكلسة قاعدة جوه الجيب الفكي بتاعها. مش بكتيريا، ولا حساسية عادية. كانت "كورة فطرية" (Fungal Ball).

قصص زي دي مش نادرة خالص، لكن بتتأخر في اكتشافها لأن التهاب الجيوب الفطري مالوش شكل واحد واضح. ممكن يختبي ورا صورة زكام عنيد عادي. فخلينا نتكلم بصراحة عن إيه اللي بيحصل لما يكون السبب فطر مش بكتيريا.

إيه هو التهاب الجيوب الفطري أصلًا

الفطريات (زي العفن والخمائر) موجودة في الهوا اللي احنا بنتنفسه طول الوقت. وغالبية الناس بتستنشق جراثيمها يوميًا من غير أي مشكلة، لأن جهاز المناعة بيتخلص منها بسرعة. لكن في ناس، لأسباب مش دايمًا واضحة تمامًا، الفطر بيستقر جوه الجيوب الأنفية، وإما بيقعد ساكت، أو بيستفز رد فعل قوي من الجسم. يعني ببساطة: التهاب الجيوب الفطري هو مشكلة في الجيوب سببها فطر، مش بكتيريا ومش حساسية بسيطة.

والجزء اللي بيفاجئ أغلب المرضى إن دي مش مرض واحد. دي مجموعة حالات، وخطورة كل واحدة فيهم بتعتمد بشكل كبير على حاجة واحدة: هل الفطر ساكن في مكانه، ولا بدأ يزحف جوه الأنسجة.

وشين مختلفين خالص لنفس الاسم

الأطباء بيقسموا التهاب الجيوب الفطري لمجموعتين كبار. الأولى هي النوع غير الغازي (Non-invasive)، وده الأشيع بمراحل والأقل خطورة. فيه نوعين رئيسيين: الكورة الفطرية اللي عند أم كريم، وحالة تانية اسمها التهاب الجيوب الفطري التحسسي، وفيها جهاز المناعة بيبالغ في رد فعله ضد جراثيم الفطر وبيفرز مخاط سميك لونه عسلي، وده بيسد الجيوب تدريجيًا وممكن مع الوقت يدفع عظام الأنف للخارج.

أما المجموعة التانية فهي التهاب الجيوب الفطري الغازي (Invasive)، وده لازم ناخده على محمل الجد جدًا. هنا الفطر مابيقعدش في مكانه، بيخترق العظم اللي حواليه والأوعية الدموية، وأحيانًا بيوصل لمحجر العين أو حتى المخ. وده بيحصل تقريبًا بس عند ناس مناعتهم ضعيفة: مرضى السكر غير المنضبط، مرضى بيعملوا علاج كيماوي، اللي عملوا زراعة أعضاء، أو أي حد بياخد أدوية مثبطة للمناعة لفترة طويلة. والدراسات بتقول إن الشكل الغازي ممكن يتطور خلال أيام مش أسابيع، وعشان كده أي شك فيه بيتعامل معاه كحالة طوارئ، مش حاجة نستنى ونشوف.

ليه ناس بتتصاب وناس لأ

للأمانة، احنا لسه ما عندناش إجابة كاملة ليه واحد بيتصاب بكورة فطرية وجاره اللي بيتنفس نفس الهوا لأ. تاريخ الالتهاب المزمن في الجيوب بيلعب دور، لأنه بيخلق بيئة راكدة قليلة الأكسجين، وده بالظبط اللي الفطر بيحبه. العيش في مناطق رطبة، أو الشغل في التربة والنباتات المتحللة، أو عملية سابقة في الأنف، كل دي عوامل بتزوّد الاحتمال. وبالنسبة للنوع التحسسي، وجود تاريخ ربو أو لحمية في الأنف حاجة شائعة جدًا. أما بالنسبة للنوع الغازي، فالعامل الأكبر بمسافة كبيرة هو ضعف المناعة.

إيه اللي بحس بيه المريض فعليًا

أعراض الأنواع غير الغازية بصراحة بتشبه التهاب الجيوب العادي المزمن، وده بالظبط سبب إن كتير من الحالات بتتفوت: ضغط في الوجه، انسداد من ناحية واحدة، ضعف في حاسة الشم، وأحيانًا ريحة كريهة المريض بس هو اللي بيلاحظها. اللي بيلفت نظرنا عادة هو النمط، يعني الأعراض على جانب واحد بس، أو حالة فشلت مع كورس ورا كورس مضاد حيوي.

أما التهاب الجيوب الفطري الغازي فهو حكاية تانية خالص. حرارة مستمرة ما بتنزلش، تنميل في الوجه، تورم حوالين العين، تغيرات في النظر، أو لون أسود جوه الأنف، كل دي علامات خطر. ولو حضرتك أو حد من أهلك مناعته ضعيفة وظهر أي من دول، أرجوك متستناش ميعاد عادي، روح للطوارئ في نفس اليوم.

إزاي بنكتشفه

المنظار الأنفي بيخلينا نشوف جوه ممرات الجيوب مباشرة، وغالبًا ده كافي إننا نشك في الموضوع. وبعدين بنعمل أشعة مقطعية، لأنها بتوضح المظهر الكثيف والمتكلس اللي بيميز الكورة الفطرية، وده مختلف تمامًا عن تراكم المخاط العادي. ولما نشك في الشكل الغازي، بنتحرك أسرع: خزعة من الأنسجة، وأحيانًا رنين مغناطيسي، وتحويل فوري، لأن في الحالة دي كل يوم له وزنه.

العلاج: إيه اللي فعلًا بيفيد

الكورة الفطرية عادة العلاج ليها هو الجراحة، أي إزالتها فعليًا، وغالبًا بمنظار داخلي من غير أي جروح خارجية، وده عادة بيكون علاج شافي، من غير حاجة لأدوية مضادة للفطريات بعد كده في أغلب الحالات البسيطة. النوع التحسسي بيتعالج بشكل مختلف شوية: جراحة لتنظيف المخاط المتكاثف، وبعدها ممكن بخاخات كورتيزون أنفية، أو في بعض الحالات كورتيزون بالفم، عشان نهدي الالتهاب التحسسي.

أما النوع الغازي، فبيحتاج تدخل جراحي قوي لإزالة الأنسجة المصابة، مع أدوية مضادة للفطريات بتتاخد في الوريد، وبنفس الأهمية، تصحيح اللي أضعف المناعة من الأساس، زي ضبط السكر مثلًا، أو تعديل جرعة الأدوية المثبطة للمناعة لو ده ممكن.

الحياة بعد التشخيص

أم كريم الحمد لله عدّت بسلام. الكورة الفطرية اتشالت بالمنظار تحت تخدير كلي بسيط، ورجعت تتنفس طبيعي خلال أسبوعين، من غير أي أدوية مضادة للفطريات. وأغلب اللي عندهم الأنواع غير الغازية بيكون مصيرهم كويس زي كده لما التشخيص يبقى صح من الأول. اللي مهم جدًا إننا ما نتجاهلش "التهاب جيوب" بيرجع تاني وتاني رغم كورسات المضاد الحيوي، خصوصًا لو كان عنيد وعلى ناحية واحدة بس. النمط ده يستاهل أشعة.

ولو فيه حاجة واحدة حابب حضرتك تاخدها من الكلام ده، فهي بس إننا ما نفترضش إن كل انسداد في الأنف "مجرد حساسية" أو "برد بياخد وقته". أحيانًا القصة بتكون أدق من كده، والاكتشاف بدري بيخلي العلاج أبسط بكتير من غير كده.

**إخلاء مسؤولية طبي:** 

هذا المقال لأغراض تثقيفية عامة فقط، ولا يغني عن استشارة طبيب مختص أو التشخيص أو العلاج المباشر. لو عندك أعراض التهاب في الجيوب الأنفية، خصوصًا لو مناعتك ضعيفة، يرجى مراجعة طبيب أنف وأذن وحنجرة أو التوجه للطوارئ فورًا.

المصادر

1. Cleveland Clinic. *Fungal Sinusitis (Fungal Sinus Infection).* https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17012-fungal-sinusitis-fungal-sinus-infection

2. Akhondi H, Woldemariam B, Rajasurya V. *Fungal Sinusitis.* StatPearls, المكتبة الوطنية الأمريكية للطب (NCBI). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551496/

3. *Acute Sinusitis.* StatPearls, NCBI — قسم التهاب الجيوب الفطري الغازي عند ضعاف المناعة. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/

4. *Aspergillosis.* StatPearls, NCBI — علاج التهاب الجيوب الفطري الغازي. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482241/

5. Ponikau JU, Sherris DA, Kern EB, et al. *The Diagnosis and Incidence of Allergic Fungal Sinusitis.* Mayo Clinic Proceedings, 1999;74:877-884. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)64808-8/abstract