الورم الكوليستاتومى Cholesteatoma

الورم الكوليستاتومى حالة نادرة تتكون فيها نتوءات تشبه الكيس في الأذن. قد يكون عيبًا خلقيًا، ولكنه عادةً ما يحدث كمضاعفات لالتهاب الأذن المزمن. من أكثر أعراضه شيوعًا فقدان السمع وإفرازات كريهة الرائحة من الأذن. وهو ليس ورمًا خبيثًا (سرطانًا)، ولكنه مهم لأنه قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة كالصمم الدائم وأمراض مهددة للحياة مثل التهاب السحايا.

كيف تبدو الأذن وكيف نسمع؟

تنقسم الأذن إلى ثلاثة أجزاء: 

1. الأذن الخارجية.
2. الأذن الوسطى.
3. الأذن الداخلية.

 تمتلئ الأذن الوسطى، الواقعة خلف طبلة الأذن (الغشاء الطبلي)، بالهواء. يدخل الهواء من مؤخرة الأنف عبر قناة رفيعة تُسمى قناة استاكيوس. 
تحتوي الأذن الوسطى على ثلاث عظام صغيرة (عظيمات السمع): المطرقة، والسندان، والركاب. أما الأذن الداخلية فتضم القوقعة والقنوات الهلالية. تدخل الموجات الصوتية إلى الأذن الخارجية وتصطدم بطبلة الأذن، مما يُسبب اهتزازها. تنتقل هذه الاهتزازات من طبلة الأذن إلى عظيمات السمع.ثم تنقل عظيمات السمع هذه الاهتزازات إلى القوقعة في الأذن الداخلية. تُحوّل القوقعة هذه الاهتزازات إلى إشارات صوتية تُرسل عبر عصب من الأذن إلى الدماغ، مما يُتيح لنا السمع.
... تحتوي القنوات الهلالية في الأذن الداخلية على سائل يتحرك مع تغير وضعياتنا. تستشعر شعيرات دقيقة في هذه القنوات حركة السائل، فترسل إشارات إلى الدماغ عبر العصب السمعي للمساعدة في الحفاظ على التوازن والوضعية الصحيحة للجسم.

ما هو الورم الكوليستاتومى؟

الورم الكوليستاتومى هو اسم يُطلق على تجمع خلايا الجلد في الأذن، والذي يُشكل كتلة (ورم). وهي كتلة بيضاء لؤلؤية ذات مظهر دهني، ويمكن رؤيتها عند فحص الأذن.

ما الذي يُسبب الورم الكوليستاتومى؟

السبب غير مفهوم تمامًا. يُعتقد أن خلايا الجلد من بطانة قناة الأذن تُحتبس في الأذن الوسطى (التي لا تحتوي عادةً على خلايا جلدية). تتكاثر خلايا الجلد، بما في ذلك تلك التي تُبطن قناة الأذن، بانتظام لتعويض الخلايا الميتة. عادةً ما تتقشر هذه الخلايا. تُحتبس الخلايا الميتة أيضًا وتتراكم. هذا التراكم لخلايا الجلد الميتة مع مرور الوقت هو ما يُشكل الورم الكوليسترولي. 

هناك نوعان من الورم الكوليستاتومى:

1. الورم الكوليسترولي الخلقي: ينمو خلف طبلة الأذن منذ الولادة. يُعتقد أن بعض خلايا الجلد تتطور في غير موضعها في الأذن وتتحول إلى ورم كوليستاتومى
2. الورم الكوليسترولي المكتسب: يتطور لاحقًا، عادةً عند البالغين. غالبًا ما يكون ذلك نتيجة عدوى مزمنة (طويلة الأمد) أو متكررة في الأذن. تُسبب العدوى انسداد قناة استاكيوس، وهي القناة التي تربط الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف والحلق. يُحدث الانسداد ضغطًا سلبيًا (شفطًا) يسحب طبلة الأذن إلى الداخل. قد ينتج عن ذلك تكوّن جيب صغير، عادةً في الجزء العلوي من طبلة الأذن. تتجمع بعض خلايا الجلد في هذا الجيب، وتُحتبس، لكنها تستمر في التكاثر لتُشكّل الورم الكوليسترولي. يكون الجيب عميقًا جدًا بحيث لا يسمح لخلايا الجلد الميتة بالخروج، لذلك يتوسع الورم الكوليسترولي تدريجيًا.

ما مدى شيوع الورم الكوليستاتومى؟

الورم الكوليستاتومى مرض نادر. ولا يُعرف معدل انتشاره الحقيقي. يُصاب به حوالي شخص واحد من بين كل ألف شخص يعانون من مشاكل في الأذن ويُحالون إلى عيادات الأنف والأذن والحنجرة.

كما تشير بعض الدراسات إلى وجود حالة واحدة لكل عشرة آلاف نسمة. ومعظم الحالات من النوع المكتسب.

ما هي الأعراض الأولية للورم الكوليستاتومى؟

عادةً ما يكون الورم الكوليستاتومى أحادي الجانب (يصيب أذنًا واحدة فقط). من أكثر الأعراض الأولية شيوعًا إفرازات كريهة الرائحة من الأذن، وضعف السمع. من المحتمل أيضًا أن تكون قد عانيت سابقًا من التهابات الأذن. تشمل الأعراض الأخرى التي قد تحدث طنين الأذن (صوت رنين في الأذن) والصداع.

ما هي المضاعفات المحتملة ولماذا هي مهمة؟

إذا لم يُعالج الورم الكوليستاتومى، فإنه سينمو ويتوسع ببطء. ومع نموه، قد يتسبب في تآكل وتدمير أي شيء في طريقه.

لذلك، تشمل المضاعفات المحتملة التي قد تتطور مع مرور الوقت ما يلي:

1.      تلف وتدمير عظيمات السمع (العظام الصغيرة في الأذن). إذا تضررت هذه العظيمات، فقد يحدث صمم دائم.

2.      تلف عظمة الخشاء. وهي النتوء العظمي السميك الذي يمكنك تحسسه خلف الأذن. عادةً ما تكون عظمة الخشاء مليئة بجيوب هوائية (تشبه إلى حد ما خلية النحل). قد ينمو الورم الكوليستاتومى داخل عظم الخشاء، مُسبباً العدوى وتدميره.

3.      تلف القوقعة وباقي تراكيب الأذن الداخلية، مما قد يُسبب صمماً دائماً في تلك الأذن، و/أو دواراً واضطرابات في التوازن.

4.      تلف الأعصاب المجاورة المتجهة إلى الوجه، مما قد يُسبب شللاً (ضعفاً) في بعض عضلات الوجه.

5.      غالباً ما يكون الورم الكوليستاتومى مُصاباً بالعدوى، وقد تنتشر هذه العدوى إلى أجزاء الجسم المجاورة. في حالات نادرة، قد يخترق الورم الكوليستاتومى عظم الجمجمة بجوار الأذن ويصل إلى الدماغ. نتيجةً لانتشار العدوى، قد تتطور حالات مثل التهاب السحايا وخراج الدماغ، والتي قد تُؤدي إلى الوفاة.

الورم الكوليستاتومى ليس ورماً خبيثاً (سرطاناً) ولا ينتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

كيف يتم تشخيص الورم الكوليستاتومى؟

قد يشتبه طبيب الأسرة أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة في وجود ورم كوليستاتومى بناءً على الأعراض النموذجية. عند فحص الأذن بمنظار الأذن، قد يُرى الورم. غالبًا ما يكون هناك ثقب في طبلة الأذن أيضًا.

هل أحتاج إلى أي فحوصات؟

قد يُظهر تخطيط السمع (اختبارات السمع) الصمم أو ضعف السمع، ويُجرى عادةً في عيادة المستشفى. قد تُؤخذ مسحات من إفرازات الأذن أيضًا. غالبًا ما تحتوي الإفرازات على بكتيريا تُسمى الزائفة الزنجارية، وهي المسؤولة عن الرائحة. قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب لمعرفة مدى الضرر الذي يُسببه الورم الكوليستاتومى، ولتخطيط العلاج اللاحق.

ما هو علاج الورم الكوليسترولي؟

يُنصح عادةً بإجراء جراحة لإزالة الورم الكوليستاتومى ومنع تفاقم الحالة. قد تُعطى مضادات حيوية لعلاج أي عدوى وتجفيف الأذن قبل الجراحة.

العلاج الجراحى

1. تستأصل الجراحة جميع المناطق المصابة، بما في ذلك الورم الكوليستاتومى نفسه.
2. استئصال طبلة الأذن والخشاء: يتضمن هذا الإجراء إزالة طبلة الأذن وجزء من عظم الخشاء في الجمجمة، كليًا أو جزئيًا، حسب حجم الورم الكوليستاتومى. وهو الإجراء الأكثر شيوعًا، حيث يتم إنشاء تجويف كبير في الأذن الداخلية يتطلب تنظيفًا دوريًا وإزالة شمع الأذن في عيادة الأنف والأذن والحنجرة. يُعد هذا الإجراء الأكثر نجاحًا في إزالة الورم الكوليستاتومى بالكامل. قد تحدث مضاعفات للجراحة أحيانًا، منها الصمم، والدوخة، وتلف العصب الوجهي، مما قد يؤدي إلى شلل عضلات الوجه في الجانب المصاب.
3. ترقيع طبلة الأذن: هذه عملية جراحية أخرى يمكن إجراؤها على طبلة الأذن. هي تقنية أقل توغلاً (مغلقة) ذات مظهر تجميلي أفضل بعد الجراحة. مع ذلك، فهي مرتبطة بارتفاع خطر عودة الورم الكوليستاتومى، وقد يتطلب الأمر إجراء عملية أخرى للمتابعة بعد عام.

العلاج غير الجراحي

إذا لم تكن حالتك الصحية تسمح لك بالخضوع للتخدير العام أو كنت لا ترغب في إجراء جراحة، فيمكنك علاج الورم الكوليسترولي بأفضل طريقة ممكنة باستخدام "تنظيف الأذن".

يتضمن هذا الإجراء غسل قناة الأذن وشفط الشوائب (القطع الصغيرة) باستخدام المجهر.

يجب القيام بذلك بانتظام، ولن يمنع هذا الإجراء نمو الورم الكوليستاتومى في نهاية المطاف.

هل هناك حاجة للمتابعة؟

إذا كنت قد أُصبت بورم كوليستاتومى، فستخضع للمتابعة مدى الحياة في عيادة الأنف والأذن والحنجرة. ستحتاج إلى تنظيف أذنيك بانتظام في العيادة لإزالة الشمع وأي أوساخ متراكمة. سيحرص الطبيب المختص على التأكد من عدم عودة الورم. إذا

بدأت الأذن بالإفرازات مرة أخرى، فقد يلزم إجراء جراحة إضافية. تُستخدم فحوصات الرنين المغناطيسي بشكل متزايد للاستغناء عن الحاجة إلى جراحة فحص إضافية.

ما هو مآل المرض (التوقعات)؟

يعتمد ذلك على مدى الضرر الذي سببه الورم الكوليسترولي عند اكتشافه وعلاجه. كما يتأثر بحدوث أي مضاعفات مثل التهاب السحايا أو الصمم. كلما أُجريت الجراحة مبكرًا، مع المواظبة على المتابعة الدورية، زادت فرص الشفاء.

المراجع:

• Roland PS; Middle Ear, Cholesteatoma. eMedicine, June 2009 
• Ellis P. A companion to ENT. Nunn and Thorburn. Addenbrooke's Hospital, Cambridge 1994

إخلاء المسؤولية الطبية (Medical Disclaimer)

المعلومات الواردة في هذا المقال مُعدَّة لأغراض التثقيف الصحي العام فحسب، ولا تُشكّل بأي حال من الأحوال بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص السريري أو وصف العلاج من قِبَل طبيب مرخص. في حال ظهور أي من الأعراض المذكورة أو الشك في الإصابة، يُرجى التوجه فوراً إلى طبيب أخصائي أذن وأنف وحنجرة أو إلى أقرب مرفق طبي. لا يتحمل القائمون على هذا المحتوى أي مسؤولية عن القرارات الطبية المُتخذة بناءً على ما وُرد هنا.